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Experto universitario de enfermería en unidades de cuidados críticos e intensivos

Universidad Católica San Antonio de Murcia


500 Horas


20 ECTS


Formato ONLINE


Se considera que un paciente crítico es aquella persona que presenta, o está en riesgo de presentar por las características de la enfermedad que padece, fracaso funcional de uno o más órganos y que precisa de medios técnicos artificiales complejos y de recursos humanos altamente cualificados para mantener sus funciones.

La atención de enfermería en las unidades de cuidados críticos y reanimación requiere de una formación específica y altamente especializada y cualificada dentro de la profesión de enfermería. Además, estas necesidades se ven influidas aún más por los continuos avances tecnológicos y por las investigaciones e innovaciones que se generan en estos entornos y que obligan a los enfermeros a mantenerse en continuo reciclaje para mejorar la calidad y eficiencia de los cuidados administrados y la seguridad de las personas a las que se atiende.

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Duración

Matricúlate hasta: 27-04-2024

El discente tendrá un tiempo mínimo de 3 meses para la realización de este programa formativo y un máximo de 12 meses para su finalización.

Garantía de Actualización

Durante los próximos 5 años, te enviaremos de forma totalmente gratuita todas las actualizaciones de los contenidos.

Campus Virtual 24/7

Siempre que tenga internet, podrá conectarse y realizar su formación desde cualquier lugar y a cualquier hora.

Opción a Prácticas

Si realiza su matrícula con ESHE tendrá la opción de contratar prácticas en uno los 300 centros con convenio. Más Info.

Plan de estudios

Actualización en urgencias cardiovasculares para enfermería [6 Créditos ECTS]

Tema I. Dolor torácico:

  • Introducción.
  • Causas de dolor torácico.
  • Anamnesis y valoración inicial.
  • Actividades de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema II. Insuficiencia cardíaca:

  • Concepto, definición y etiología.
  • Mecanismos de compensación en insuficiencia cardíaca.
  • Exploración física, signos y síntomas.
  • Diagnóstico.
  • Tratamiento.
  • Valoración de la insuficiencia cardíaca.
  • Actividades de enfermería.
  • Cuidados y observaciones de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema III. Arritmias cardíacas:

  • Introducción.
  • Monitorización.
    • ¿Qué es un ECG?
    • Derivaciones del ECG.
    • ¿Cómo interpretar un ECG?
    • Cálculo del eje eléctrico cardíaco.
  • Clasificación de las arritmias.
  • Características de las principales variedades de arritmias.
    • Taquicardia y bradicardia sinusal.
    • Complejos auriculares y de la unión (nodales) prematuros.
    • Taquicardia paroxística supraventricular, flúter y fibrilación auricular.
    • Bloqueos aurículo-ventriculares.
    • Bloqueos de rama.
    • Extrasístoles, taquicardia y fibrilación ventriculares.
    • Valoración de las arritmias.
    • Actividades de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema IV. Cardiopatía isquémica: Atención de enfermería en angina de pecho e infarto agudo de miocardio:

  • Introducción.
  • Etiología de la cardiopatía isquémica.
  • Angina de pecho.
    • Signos y síntomas.
    • Laboratorio Y ECG.
    • Valoración de enfermería.
    • Actividades de enfermería.
    • Para saber más….
      • Tratamientos farmacológicos.
  • Infarto agudo de miocardio.
    • Etiopatogenia, factores de riesgo y manifestaciones clínicas.
    • Reacciones, exploración física y valoración de enfermería.
    • Actividades de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema V. Parada cardiorrespiratoria:

  • Introducción.
  • Concepto y etiología.
  • Actividades de enfermería paro cardiorrespiratorio.
    • Para saber más….
  • Funciones del equipo de reanimación.
  • Tratamiento del paro cardíaco.
    • Fibrilación ventricular.
    • Disociación electromecánica.
    • Asistolia.
    • Cuidados posreanimación.
    • Ventilación artificial.
    • Masaje cardíaco externo.
  • Parada cardiorrespiratoria pediátrica.
    • RCP avanzada en pediatría.
    • FV o TVSP y DEM.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema VI. Edema agudo de pulmón:

  • Introducción.
  • Fisiopatología.
    • Características, mecánica y edema pulmonar neurogénico.
  • Valoración y actividades de enfermería.
  • Observaciones de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema VII. Embolia pulmonar:

  • Definición y fisiopatología.
  • Diagnóstico, historia y pruebas clínicas.
  • Escalas de probabilidad clínica y tratamiento.
  • Profilaxis.
  • Actividades de enfermería.
  • Para saber más....
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema VIII. Urgencias hipertensivas:

  • Definición y conceptos.
  • Causas.
  • Signos y síntomas, valoración del paciente y actuación de enfermería.
  • Tratamiento.
  • Conclusión.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema IX. Shock cardiogénico:

  • Concepto, etiología y fisiopatología.
  • Manifestaciones clínicas, valoración y actividades de enfermería.
  • Tratamiento médico y observaciones de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema X. Trombosis venosas:

  • Definición, etiología y fisiopatología.
  • Manifestaciones clínicas.
  • Actividades de enfermería.
    • Valoración, diagnóstico y planificación.
    • Ejecución, evaluación y asistencia continuada.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema XI. Isquemias arteriales de las extremidades:

  • Definición.
  • Etiología.
  • Clínica.
  • Signos, síntomas y diagnóstico.
  • Tratamiento y actuación de enfermería ante una isquemia aguda.
  • Papel de la enfermería ante una isquemia aguda de miembros periféricos.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema XII. Urgencias de prótesis y accesos vasculares:

  • Introducción.
  • Tipos de accesos vasculares.
    • Accesos vasculares temporales.
      • Catéter en la vena subclavia.
      • Catéter en la vena femoral.
      • Catéter en la vena yugular.
    • Accesos vasculares permanentes.
      • Indicaciones.
      • Descripción.
      • Cuidados de enfermería. Control quirúrgico: pre y posintervención.
      • Cuidados de enfermería: Desarrollo y conservación por parte del paciente.
      • Cuidados de enfermería: Cuidados de enfermería en la punción de las FAV.
      • Cuidados de enfermería: Cuidados de enfermería para las prótesis.
      • Complicaciones de los accesos vasculares permanentes: FAV internas homólogas.
      • Complicaciones de los accesos vasculares permanentes: FAV internas protésicas.
    • Accesos vasculares mixtos.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema XIII. Aneurisma de aorta:

  • Definición.
  • Tipos de aneurismas.
  • Etiopatogenia.
  • Síntomas y signos.
  • Diagnóstico.
  • Tratamiento.
  • Valoración y actividades de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema XIV. Hemorragias:

  • Definición y clasificación.
  • Causas, signos, síntomas y complicaciones.
  • Valoración de la hemorragia.
    • Valoraciones.
    • Actuaciones de enfermería.
      • Actuación de enfermería en hemorragias externas.
      • Actuación de enfermería en hemorragias internas y actividades.
  • Material, procedimientos, medicación y observaciones.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema XV. Accidentes cerebrovasculares:

  • Definición y concepto.
  • Fisiopatología.
    • Accidente cerebrovascular isquémico.
    • Accidente cerebrovascular hemorrágico.
    • Manifestaciones clínicas.
  • Valoración y actividades de enfermería.
  • Observaciones de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema XVI. Síncope:

  • Definición y etiopatogenia.
  • Exploración física y pruebas complementarias.
  • Diagnóstico.
  • Tratamiento.
  • Valoración.
  • Actividades de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema XVII. Técnicas en enfermería vascular:

  • Introducción.
  • Cateterismo de la arteria pulmonar Swan-Ganz.
    • Introducción e indicaciones.
    • Fundamentos fisiológicos.
    • Descripción.
    • Preparación.
    • Inserción del catéter.
    • Utilización.
    • Complicaciones.
    • Retirada y cuidados de enfermería.
  • Balón de contrapulsación aórtico.
    • Definición, indicaciones y contraindicaciones.
    • Equipo.
    • Técnica de inserción y material necesario.
    • Dinámica y complicaciones.
    • Valoración, actividades de enfermería y retirada del catéter.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Actualización en técnicas de enfermería en el paciente crítico [10 Créditos ECTS]

Tema I. Vía aérea:

  • Técnicas para la apertura de la vía aérea.
    • Paciente consciente.
    • Paciente inconsciente.
  • Dispositivos Faringo-Esófago-Traqueales.
    • Intubación traqueal.
  • Intubación nasotraqueal.
  • Vía aérea quirúrgica.
  • Intubación traqueal retrógrada.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema II. Ventilación: Técnicas más usuales:

  • Ventilación artificial boca-boca o reanimación con aire espirado.
  • Ventilación artificial instrumentalizada.
  • Respirador mecánico.
    • Introducción.
    • Fisiología respiratoria.
    • Modalidades de ventilación mecánica.
    • Desconexión de la ventilación mecánica. Destete.
    • Cuidados de enfermería en la ventilación mecánica.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema III. Oxigenoterapia:

  • Introducción.
  • Factores que afectan a la respiración.
  • Indicaciones.
  • Administración.
    • Mascarilla venturi y Tubo en T.
    • Campana de oxígeno, tienda facial, mascarillas de traqueostomías y cánula nasal.
    • Mascarilla de oxígeno simple y mascarilla con reservorio.
  • Cuidados de enfermería.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema IV. Vías venosas:

  • Canalización de las vías venosas periféricas.
    • Complicaciones, observaciones y cuidados.
  • Vía venosa difícil.
  • Canalización de vías venosas central de acceso periférico.
  • Canalización de vías venosas centrales.
    • Técnica.
    • Complicaciones y cuidados posteriores.
  • Vía intraósea.
    • Complicaciones, cuidados posteriores y recomendaciones.
    • Pistola de punción intraósea.
  • Canalización de la vena umbilical.
  • Presión venosa central.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema V. Canalización arterial:

  • Introducción.
  • Arterias.
  • Preparación.
  • Colocación.
  • Complicaciones, cuidados y retirada.
  • Balón de contrapulsación intraaórtico.
    • Descripción, tipos de balón y funcionamiento.
    • Indicaciones y contraindicaciones de utilización del balón de contrapulsación.
    • Ventajas, complicaciones y cuidados en el uso del balón.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema VI. Sondajes:

  • Sondaje Gástrico.
    • Material.
    • Procedimiento de la técnica.
    • Complicaciones, contraindicaciones, observaciones y cuidados.
  • Implantación de una sonda gástrica a un neonato.
  • Lavado gástrico.
  • Carbón activado.
  • Actuación de enfermería ante el paciente con hemorragia digestiva alta (HDA).
  • Sonda Bengstaken–Blakemore.
  • Sondas de aspiración controlada.
  • Sondaje vesical.
    • Inserción en la mujer y en el hombre.
  • Mantenimiento y observaciones.
  • Aplicación, irrigación y Síndrome de la bolsa de orina púrpura.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema VII. Toracocentesis:

  • Toracocentesis.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema VIII. Drenaje torácico:

  • Introducción.
  • Tipos de drenajes torácicos.
  • Técnica del drenaje torácico.
    • Técnica.
    • Complicaciones y Cuidados del drenaje torácico.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema IX. Pericardiocentesis:

  • Antecedentes históricos.
  • Definición, indicaciones y material.
  • Técnica.
  • Cuidados y complicaciones.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema X. Movilización e inmovilización:

  • Técnicas de movilización e inmovilización por personal especializado.
  • Medidas de seguridad personal para movilizar a un paciente..
  • Técnicas de inmovilización.
    • Collarines y Férulas.
    • Más dispositivos de inmovilización.
    • Material de movilización.
    • Técnicas de movilización.
    • Técnicas de movilización urgente de pacientes.
    • Maniobra de retirada del casco.
    • Inmovilización en primeros auxilios.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Tema XI. Manejo del material electromédico:

  • Monitorización cardíaca.
  • Tipos de desfibriladores.
  • Desfibrilación.
  • Cardioversión.
  • Marcapasos transcutáneo.
  • Electrocardiógrafo.
  • Pulsioxímetro.
  • Manejo del aspirador de secreciones.
  • Manejo del glucómetro.
  • Manejo de respiradores portátiles.
  • Incubadoras y cunas térmicas.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.
  • Bibliografía.

Actualización en acceso arterial periférico ecoguiado en reanimación y cuidados intensivos [4 Créditos ECTS]

Tema I. Indicación y selección de la vía de abordaje arterial:

  • Introducción.
  • Indicación.
  • Selección del sitio de punción arterial.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema II. Técnicas y material para la canalización arterial:

  • Introducción.
  • Material.
  • Técnicas.
    • Técnica ecoguiada.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema III. Conceptos de ecografía para el acceso arterial:

  • Generalidades.
    • Creación y Formatos de imagen.
    • Patrones ecográficos.
    • Equipo.
    • Artefactos.
  • Acceso vascular.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema IV. Evidencia en la canalización arterial con ecografía:

  • Introducción.
  • Definiciones.
  • Tecnología disponible y técnica para el acceso vascular.
  • Recién nacidos, niños y Coste-Efectividad.
  • Formación, entrenamiento y acreditación.
  • Esterilidad y prevención de las complicaciones mecánicas e infecciosas.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema V. Abordaje arterial del miembro superior:

  • Introducción.
  • Arteria radial.
  • Arteria cubital.
  • Arteria braquial.
  • Arteria axilar.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema VI. Abordaje arterial del miembro inferior:

  • Introducción.
  • Arteria femoral.
  • Arteria pedia.
  • Arteria tibial posterior.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema VII. Complicaciones de la cateterización arterial:

  • Introducción.
  • Infección y Dolor.
  • Trombosis e Isquemia distal.
  • Embolización cerebral, espasmo arterial y necrosis cutánea.
  • Pseudoaneurisma y fístula arteriovenosa, lesión nerviosa y hemorragia.
  • Hematoma, trombocitopenia, pérdidas sanguíneas e inyección accidental de sustancias.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema VIII. Infección relacionada con el catéter arterial:

  • Importancia del problema y fisiopatogenia.
  • Prevención de las infecciones relacionadas con el catéter arterial.
  • Microorganismos productores de bacteriemia, clínica y tipos de infecciones.
  • Diagnóstico y tratamiento de la bacteriemia por catéter.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema IX. La seguridad en el acceso arterial:

  • El problema: Riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.
  • Normativa para la prevención de las lesiones causadas por instrumentos cortopunzantes.
  • Coste-eficiencia de los dispositivos de seguridad.
  • Medidas de prevención primaria.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

Tema X. Actuación ante una lesión con un objeto corto punzante:

  • Actuación ante una lesión con un objeto corto punzante.
    • Más información sobre la actuación ante una lesión con un objeto corto punzante.
  • Bibliografía.
  • Resumen.
  • Autoevaluación.

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Demo gratuita disponible

Accede a una demo del Experto universitario de enfermería en unidades de cuidados críticos e intensivos, para observar el campus virtual en el que desarrollarás tu formación.

Con este usuario de demostración, solo tendrás acceso a un número limitado de contenidos SCORM, los cuales se caracterizan por ser 100% On-line y reproducibles desde cualquier dispositivo con acceso a internet, ya sea un smartphone, una tablet, un portátil o un ordenador.

El 98% de los alumnos quedan satisfechos con la información que reciben en esta demo.

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ESHE Formación

Metodología

El alumno puede acceder al contenido del programa formativo en cualquier momento. El Campus Virtual está disponible 24 x 7 todos los días de la semana. Además, La plataforma es responsive, se adapta a cualquier dispositivo móvil, tablet u ordenador. Durante todo el programa, el alumno contará con el apoyo de nuestro departamento de Tutorías. Tendrá asignado un tutor/a personal con el que podrá contactar siempre que lo necesite para resolver dudas, mediante email: ([email protected]), teléfono: 656 34 67 49, WhatsApp: 656 34 67 49 o desde el chat que incorpora la propia plataforma.

Contenido y material

Nuestro centro de formación e-learning (SCORM) presumen de una actualización constante e inmediata de sus contenidos, algo que la formación presencial no puede ofrecer de la misma forma. Por otro lado, la posibilidad de integrar contenidos de diferentes soportes (textos, imágenes, sonido, vídeos, resúmenes, autoevaluaciones…) enriquece los programas formativos y ofrece muchísimas posibilidades adicionales a la formación tradicional.

Técnica y procedimiento

Todos nuestros programas tienen una previa selección pedagógica junto al equipo de docentes y maquetación, te presentamos las técnicas más novedosas, los últimos avances científicos, al plano de la actualidad profesional, con el máximo rigor, enfoque práctico, explicado y detallado para tu asimilación y comprensión, los cuales verlos las veces que quieras y consultar al instante con el tutor asignado.

Bibliografía adicional

Artículos recientes, documentos de investigación, tesinas fin de grado y fin de máster, y tesis doctorales, guías de práctica clínica, consensos internacionales..., en nuestra biblioteca virtual tendrás acceso a todo lo que necesitas para completar tu formación.

Casos simulados reales

Para captar la atención y conseguir que todos nuestros estudiantes no solo comprendan, sino que logren consolidar la información que nuestros autores y docentes le están facilitando, estos hacen uso de diferentes técnicas para conseguirlo.

Resúmenes

De forma paralela a la asimilación de los contenidos, enlazando y resaltando aquellos aspectos más relevantes los presentamos de manera atractiva y dinámica en forma de audio, vídeos, imágenes, esquemas y mapas conceptuales con el fin de afianzar el conocimiento.

Guía rápida de actuación

El equipo de contenidos y docencia selecciona aquellos documentos nacionales e internacionales considerados como imprescindibles, consensuados por las sociedades especializadas en la materia y presentarlos en forma de fichas o guías rápidas de actuación para facilitar su comprensión.

Foros de discusión

Todos nuestros programas académicos disponen de foros en los cuales se desarrollan temas relacionados con las revisiones bibliográficas y la combinación de metodologías de investigación.

Evaluaciones

La evaluación estará compuesta de 358 test de opción alternativa (A/B/C) y 3 supuestos prácticos. El alumno debe finalizar cada módulo del experto y hacerlo con aprovechamiento de al menos un 50% tanto de los tests como de los supuestos prácticos planteados en el mismo, que se realizarán a través de la plataforma virtual online.

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Acreditación

La Universidad Católica San Antonio de Murcia expedirá un diploma oficial a todos los alumnos que finalicen un Experto o Curso Universitario Online. El título será enviado con la veracidad de la Universidad acreditadora.

Validez del diploma

Los títulos y diplomas de la Universidad Católica San Antonio de Murcia son reconocidos a nivel nacional e internacional gracias a su acreditación. Todos los diplomas tienen en la parte inferior un Sistema de Validación de Diplomas compuesto por una URL de verificación que muestra todos los datos de validez del título (Nombre completo, DNI, nombre de la formación, créditos ECTS). Se puede abrir este enlace desde cualquier dispositivo. Asimismo, se puede verificar la autenticidad del diploma mediante la consulta de los registros de la Universidad o mediante la verificación de los sellos y firmas presentes en el título.

Modelo de diploma

Certificado acreditativo parte delantera
Certificado acreditativo parte trasera

Claustro

Celia Zafra Romero

Graduada en Enfermería.

Máster de enfermería en quirófano y cuidados intraoperatorios. Experto universitario en nefrología, diálisis y trasplante. Experto universitario en cuidados intensivos en enfermería. Especializada en soporte vital adulto y pediatrico y desfibrilación semiautomática. Especialista en cuidados sociosanitarios internacionales.

A quién va dirigido

Este experto online / a distancia está dirigido a todo aquel personal de la rama sanitaria, como pueden ser:

  • Graduados en enfermería.

Salidas profesionales

Hoy comienza tu futuro laboral, te damos la opción de contratar prácticas en uno de nuestros Hospitales o Centros Internacionales:

El alumnado de este experto universitario de enfermería en unidades de cuidados críticos e intensivos se especializará en áreas avanzadas como:

  • Servicios de Urgencias.
  • Rea Cardiaca.
  • Rea Críticos.
  • Servicios de Anestesia y Reanimación.
  • UCI.
  • Unidades de Coronarias.
  • UCI-Pediátrica y Prematuros.
  • Favorece la contratación laboral preferente, según criterios de perfiles de la Comunidad Autónoma.
  • Puntuación en baremos de demandantes de empleo del Sistema Nacional de Salud.
  • Contribuye al desarrollo profesional y actualización de competencias profesionales de su categoría profesional.
  • Especialización en bolsas específicas de la especialidad.
  • Mejora la puntuación en la carrera profesional y curriculum.

Ediciones

El alumno será incluido en la edición del mes en el que finalice su formación (siempre y cuando cumpla el plazo mínimo).

IMPORTANTE: Con el fin de cada edición, cada mes comenzarán nuevas ediciones.

Requisitos de acceso

  • Solicitud de inscripción.
  • Diploma o acta de finalización de estudios Universitarios (Diplomado, Graduado, Licenciado).
  • Documento de identidad. (Pasaporte, visa y cédula de extranjería en caso de ser extranjero).

Objetivos

Generales

  • Incorporar en la práctica asistencial enfermeros con las competencias necesarias para abordar de manera integral, así como en términos de seguridad, eficiencia y excelencia, la atención y los cuidados del paciente crítico.
  • Capacitar a los alumnos para trabajar en las unidades de cuidados críticos, reanimación y vigilancia intensiva, mediante su formación integral, científico técnica y con evidencia enfermera en el campo de los cuidados críticos.
  • Orientar a los profesionales de enfermería para la actividad profesional en el cuidado integral de pacientes en situaciones de riesgo vital que requieren de unos cuidados intensivos.

Específicos

  • Describir la evidencia científica disponible en el manejo de este tipo de situaciones.
  • Dotar a los alumnos de herramientas necesarias para el reconocimiento, valoración y actuación de enfermería en las diferentes patologías propias de los cuidados críticos, que requieren atención a las unidades de cuidados críticos y reanimación.
  • Identificar y priorizar diagnósticos de enfermería que presentan los pacientes en situaciones críticas y tomar decisiones eficaces.

Competencias generales

  • Capacidad de administrar mascarilla venturi y Tubo en T, campana de oxígeno, tienda facial, mascarillas de traqueotomías y cánulas nasales entre otras técnicas de oxigenoterapia. 
  • Profundización en las técnicas más usuales como ventilación artificial boca- boca o reanimación con aire espirado y ventilación artificial instrumentalizada. 
  • Adquisición de las diferentes técnicas de movilización. 
  • Compresión de los conceptos de ecografía para el acceso arterial. 
  • Diferenciar los distintos tipos de acceso vasculares. 

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