La oxigenoterapia es una herramienta fundamental para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crónica. Los objetivos principales que llevan a su empleo son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y miocárdico. En situaciones agudas, su utilidad está ampliamente aceptada y en situaciones crónicas se ha extendido de forma importante.
Son múltiples los usos y aplicaciones de la terapia con oxígeno hiperbárico y creciente es la investigación de la medicina hiperbárica para ahondar en los beneficios que su aplicación tiene. Existen una serie de emergencias donde su uso está preferentemente indicado, como puede ser en la enfermedad descompresiva o en la intoxicación con monóxido de carbono, también está evidenciada su aplicación para tratar procesos isquémicos como coadyuvante a otros tratamientos como ocurre en el abordaje integral del pie diabético o en la recuperación del miocardio. Además, es conocido su uso en el ámbito del deporte de élite al favorecer la recuperación de los tejidos en las lesiones, acortando los meses de rehabilitación, e incluso es utilizada con fines cosméticos gracias al poder de contrarrestar el envejecimiento celular. A pesar de los crecientes avances científicos, en la actualidad, su aplicación y desarrollo se ve limitado pues son pocos y afortunados los centros que cuentan con una Unidad de Medicina Hiperbárica. La terapia con oxígeno hiperbárico resulta segura y altamente beneficiosa para tratar tanto patologías donde el uso de la misma resulta prioritario como de manera coadyuvante dentro de un tratamiento integral para otros procesos patológicos.
El ECMO (oxigenador de membrana extracorpórea), es un dispositivo de asistencia mecánica que puede proporcionar soporte cardíaco y pulmonar durante un periodo de días o semanas. No es un tratamiento propiamente dicho, sino que es una forma de soporte vital hasta la curación de la causa subyacente o como puente al trasplante. Básicamente consiste en extraer sangre del organismo a través de una cánula insertada en una vena de gran calibre por una bomba centrífuga que la impulsa hacia una membrana donde se oxigena y a continuación retorna al paciente a través de otra cánula insertada en una vena o una arteria según del tipo de ECMO.
Las asistencias mecánicas circulatorias, conocidas también con el nombre de asistencias ventriculares, se refieren a los distintos dispositivos mecánicos con capacidad para generar un adecuado flujo sanguíneo a los tejidos, sustituyendo de forma parcial o total la función del corazón. Este tipo de asistencia mecánica se indica en situaciones de falla cardíaca que no tienen buena respuesta al tratamiento convencional, pueden ser agudas o crónicas, evitando con ellas el desarrollo de un fallo multiorgánico irreversible. En los casos de falla respiratoria puede añadirse un oxigenador al circuito, de manera que la asistencia prestada otorgue apoyo de oxigenación y hemodinámico, o sustituya completamente las funciones respiratoria y cardíaca.
Por otro lado, la Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI), dispone de una gran variedad de modalidades, equipos y dispositivos tecnológicos con múltiples aplicaciones clínicas en diversos ámbitos. Entre estos dispositivos, recientemente, ha surgido un nuevo modelo ventilatorio no invasivo; la Oxigenoterapia de Alto Flujo (OAF). El concepto de OAF comenzó en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) neonatales como alternativa a la Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) para neonatos prematuros. Actualmente, se usa en todos los grupos de edad desde neonatos, lactantes, niños hasta en los pacientes adultos. Se trata de una nueva modalidad de aporte de oxígeno (O2), cuyo uso se ha incrementado recientemente por considerarse una alternativa efectiva, ya que es menos agresiva, proporciona una presión positiva continua en la vía aérea durante la respiración espontanea, aumentando la capacidad residual funcional, el volumen corriente y mejorando la oxigenación. Esta terapia se está instaurando recientemente en los hospitales españoles. Al tratarse de un tratamiento tan innovador y en plena experimentación e investigación, es imprescindible unificar criterios y pautas de actuación entre el equipo interdisciplinar para lograr la efectividad de la praxis clínica.
Por otro lado, la ventilación mecánica se sitúa como el procedimiento más utilizado en las Unidades de Cuidados Intensivos. Es un recurso terapéutico de soporte vital en pacientes críticos, que contribuye a mejorar su estado y sustituye, de manera temporal, la función del sistema respiratorio cuando fracasa. Para entender el funcionamiento de la ventilación mecánica, debemos conocer tanto la fisiología y la mecánica respiratoria, como los efectos fisiológicos que produce sobre estos pacientes. Los profesionales que trabajan en estas unidades deben conocer el correcto funcionamiento de un ventilador mecánico, programar los distintos modos ventilatorios dependiendo de cada situación clínica y ser capaces de reconocer e identificar, de forma precoz, posibles complicaciones asociadas a la ventilación mecánica invasiva que pueden comprometer la vida del paciente.
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la infección nosocomial más frecuente en los pacientes que están sometidos a ventilación mecánica en la UCI. Dichos pacientes son clasificados como dependientes y reciben cada día numerosos cuidados, los cuales deben de ir orientados a la prevención de la NAV.
El conocimiento por parte de los profesionales que manejan esta terapia es muy importante, ya que requiere amplias diferencias en los cuidados proporcionados en situación ambiente, con los cuales es fácil conseguir efectos beneficiosos para los pacientes y prevenir complicaciones.
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